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尿失禁怎麼辦?

婦女尿失禁的定義為無法用意識來控制的漏尿情形,且造成患者在衛生上或家庭社會上困擾。全世界大多調查顯示,世界各地約有三分之一的女性有尿失禁,但有不少人會羞於啟齒,不會主動尋求治療,真正會因此尋求醫師治療者,小於10%。患有尿失禁很多人可能不太在意,以為是小問題,對身體的危害也不是很大,不像心血管疾病,可以危及人的生命,但是事實上這是錯誤的理解,有此症狀的病人,在生理方面可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染,而同時它對人的生活質量,生活工作心理的影響都是很大的,我們在臨床上常見到的老年人尿失禁嚴重到了不太敢出門,出門怕找不到廁所,甚至於平時出去散步不能超過半小時,不上廁所就會有遺尿,很多人都經常帶著衛生棉或護墊。因此而不安、焦慮、喪失自信心,與朋友和家屬的社交生活及性生活也可能會受到限制及終止。

  時至今日,尿失禁在全球的疾病當中已是一個很重要的問題。據統計女性常有尿失禁的困擾,且年紀愈大,發生率愈高。一般由於多產(3胎以上)或胎兒體重較大所導致;另外慢性長期腹壓的增加,如長期便秘、慢性咳嗽、或長期從事勞動;又停經後不使用荷爾蒙補充尿道及陰道組織因此萎縮;遺傳因素如先天上肌肉力量較弱者;解尿習慣不良,如用力解尿或長期憋尿者;或其它使用藥物者,如抗高血壓藥物或利尿劑等,皆是引起尿失禁的原因。

尿失禁有多種分類,常見的可分為兩大類:

1.急切性尿失禁(膀胱過動症)

  尿急時來不及上廁所就漏尿出來,一般容易發生在急性或慢性尿路感染、不穩性膀胱。膀胱其實是一團肌肉,中間是用作儲尿,而儲尿過程中,壓力要維持在低水平,但當膀胱肌肉收縮比正常高時,就會做成頻尿,嚴重的會做成尿失禁。

  一般年輕女士、中年人及老年人都可能患有此形態之尿失禁。患者會出現頻尿或有突發性強烈尿意。其他如急性或慢性尿路感染、年輕女士患有尿道炎可造成短暫時期的尿頻或尿失禁。不過,一般經藥物治療後,不久便能康復。

2.壓力性失禁

  由於骨盆肌肉鬆弛,導致尿道控制能力降低。因此,當膀胱內的壓力增加時,或任何腹部用力的動作如咳嗽、跳躍、下樓梯、抬重物時,失禁的現象便會產生。壓力性失禁患者多屬於婦女、老年人、身體肥胖以及長期咳嗽的人士。

  尿失禁最佳治療方法,應先考量以病人為導向的治療方式,要評估病人的年齡、日常生活、工作性質,再加上臨床客觀的檢查以及病患本身就醫的意願及配合度,整體評估後再做最後的治療建議,在治療上主要分為非手術治療及手術治療兩大類:

非手術治療:

1)藥物治療:藥物治療膀胱過動以引起之尿失禁已有很長的歷史,副作用包括口乾,便泌等。現今的藥物較以前進步不少,如Tolterodine,副作用遠較傳統的治療藥物為少,較容易被接受。其它藥物有女性賀爾蒙之補充,增加陰道及尿道附近黏膜增生,進而預防尿失禁。

2)陰道內置放模型式支撐物(pessary),支撐尿道及膀胱。通常適用於同時患有子宮下垂之病人。

3)骨盆肌肉電流刺激療法。借助電流來刺激陰道及尿道旁之肌肉組織,進而預防尿失禁。

4)骨盆肌肉收縮運動療法。教導病人坐著、躺著、站著時想像自己正在解大小便,而試著要忍住大小便,夾緊肛門周圍及會陰部肌肉,當病人感受此肌肉時,則反覆練習此收縮,心中默念1、2、3、4、5後再放鬆。一般每天可先做4次,每次做15次收縮運動,此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。

5)生理回饋行為療法。主要藉由骨盆肌肉的肌電圖變化或陰道內壓力變化的方式,利用電腦螢幕上圖形的顯示,來教導病人做正確的骨盆肌肉收縮運動。而生理回饋行為療法乃是結合肌電圖及電腦影像的方式,引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動,進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。

手術治療:

1)經腹部膀胱尿道固定術。傳統手術,文獻顯示成功率可達85-90%、十年後之成功率還可以有將近70%。好處為術式穩定,壞處為剖腹式傷口較大及恢復時間較長。

2)內視鏡膀胱頸尿道懸吊術。術式與腹部膀胱尿道固定術相似,但因內視鏡術式複雜,成功率因人而異。

3)無壓力式陰道吊帶懸吊術。文獻顯示成功率與腹部膀胱尿道固定術相似,好處為傷口小恢復快,並可術後再做調整。壞處為新手術,目前缺乏長期報告(十年)。

  我們不能輕忽尿失禁所帶來的危機,以免帶來生心靈各方面的困擾,同時也影響到您的生活質量。現代的醫學發達,對於患有此病症的病友,主動尋求醫師治療,才是真正的解決之道。

 

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