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一、何謂子宮內膜異位瘤?
女性子宮腔內有一層襯裡細胞組織,稱為子宮內膜(見圖),會隨著身體荷爾蒙刺激而變化增厚,若無懷孕,到一定時間,內膜會崩塌出血,就是所謂的月經。
當子宮內膜細胞在身體(除子宮腔外的)其他地方存活生長,就稱為子宮內膜異位症。好發於年輕女性,常見侵犯地方包括腹膜及卵巢。當月經期間,異位的子宮內膜亦會出血,但這些的血液無法像子宮內的經血般排出體外,因此會積存在體內形成經血瘤(又稱子宮內膜異位症瘤,俗稱巧克力囊腫)或造成骨盆腔沾粘、經痛等不適。
二、一個容易復發的疾病
子宮內膜異位瘤的治療目標主要有四:去除腫瘤、恢復正常骨盆腔、避免或延後病程進展、及緩解不適。而腹腔鏡子宮內膜異位瘤切除,是目前最標準的治療方式。內膜異位經治療後,如果未懷孕及生產,每年有百分之十到二十的復發機會;如果懷孕成功及又生產(類似治療十個月),則大多數病人可脫離內膜異位的威脅,即使復發,其復發的時間可延後且症狀較輕微。
三、手術後的治療追蹤計畫
術後藥物治療
1. 慢性疾病:子宮內膜異位症應視為慢性疾病,容易復發。
2.治療考量:子宮內膜異位瘤術後,是否需追加藥物治療,需依疾病嚴重程度, 及是否有疼痛及不孕等來考量。
3.治療目標:在於防止殘餘子宮內膜異位症復發與造成疼痛,及不孕。
4.藥物選擇:應依病情嚴重程度及範圍、病人不適症狀、經濟情況及對要藥物的接受度而定。
5.藥物種類:主要有四種,如下表
服用方式 |
優點 |
缺點 |
附註 |
|
性腺刺激素釋放素協同劑 (GnRH analogue) |
每月注射一針 |
效果顯著 |
價格昂貴且健保不給付 |
歐美最常使用的藥 |
避孕藥 (OCPs) |
每日服用一次 |
可長期服用 |
嘔心、間歇性出血、水腫、體重增加、乳房壓痛 |
有增加使用的趨勢 |
Danazol (Ladogal療得高) |
每日服用二至四次 |
效果顯著 |
長青春痘、發胖、毛髮增加、聲音低沉、體重上升、乳房變小 |
使用已逐年減少 |
黃體素 |
每日服用二至三次 |
便宜有效 |
不規則出血、水腫、乳脹、頭痛、情緒低落、疲倦 |
不錯的替代藥物 |
6.治療計畫:個人化考量來設計治療計畫,建議如下
a. 輕微及輕度內膜異位症,可不需術後藥物治療,但須規則追蹤。
b.不孕婦女應把握術後受孕的黃金時間,積極嘗試懷孕,必要時可借助排卵藥、人工授精、甚至於試管嬰兒治療。
c.大於十六歲且無懷孕準備者,可選擇GnRH-a或避孕藥。
d.小於十六歲少女,考慮骨質成長,不建議GnRH-a,可選擇避孕藥或黃體素。
e. 考慮個人經濟情況,及對藥物副作用接受程度。
治療後追蹤
超音波檢查可有效看出子宮內膜異位瘤的復發,而大部份復發發生在治療後半年內,因此建議在治療後半年,開始規則超音波及血液CA125追蹤。
四、結論
子宮內膜異位瘤是一容易復發的疾病,應根據每個患者需求,設計術後治療計畫。而懷孕是治療子宮內膜異位症及防止其復發最好的方法,子宮內膜異位症婦女應儘速完成生育。
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