婦安婦產科

什麼是減痛分娩?
有 1:脊椎內麻醉 2:硬膜外麻醉兩種，

網路分享http://www.kgh.com.tw/health/15-308.html  愛護您的寶貝--臍帶血過敏原檢查  郭綜合醫院檢驗科 彭妙琪組長

一、前 言
　　過敏性疾病是今日最常見的疾病之一，全球估計將近40％的人口深受過敏性疾病的困擾，目前有越來越多證據顯示，此類疾病的罹患趨勢正快速上升中；過敏之成因有許多影響因子(包括先天及後天)，但沒有一個確定的可計算遺傳或發生的公式。

　　過敏性疾病症狀包括濕疹、氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、蕁麻疹、過敏性腸胃炎等，除環境因素，喝酒、吸入二手菸等，都會讓過敏罹患率增加。研究指出具有過敏體質的母親在懷孕過程中接觸過敏原，會影響媽媽的免疫系統，並趨向導致過敏化，而提高新生兒成為過敏病患的機率，顯示導致過敏化的現象在胎兒時期就可能發生；因此，對於過敏性疾病的防治要有從懷孕期就開始的新觀念。

二、流行病學探討
　　根據統計，一對患有過敏性疾病的夫妻，其子女罹患過敏性疾病的機會，比一般人高出六倍之多！除先天遺傳的過敏體質外，過敏性疾病的發生仍受到後天飲食及生活環境等因素之影響；因此，一但具有過敏體質，從出生開始便受到過敏性疾病的威脅，且持續終生。

三、臍帶血過敏原檢測
　　臍帶血 IgE 檢測可作為新生兒產生過敏體質的一項預測指標，研究報告顯示，若新生兒臍帶血IgE濃度偏高(> 0.9 KU/L)，有大於80％的機會在7歲前發展出過敏性疾病。因此，建議懷孕的母親以成人過敏體質篩檢結果為陽性，表示屬於過敏體質，除了以特異性 IgE 檢測，找出您的特異性過敏原加以避免外，也應為新生兒安排臍帶血 IgE 檢測；若臍帶血IgE檢測結果高於 0.9 KU/L(參考值為低於 0.9 KU/L)，此新生兒判定為過敏性疾病之高危險群。

四、案例分享
　　蔡小姐於97年產下一可愛女寶寶，為其第二胎，因４歲小哥哥有嚴重呼吸系統過敏症狀，故為此女嬰作臍帶血過敏原檢查，數值為 5.3 KU/L（正常值為小於 0.9 KU/L)，經本院專業醫護人員為其衛教～過敏預防性治療措施，蔡小姐不再因寶寶過敏而經常光臨小兒科或耳鼻喉科。

　　過敏檢測為過敏體質的母親除了平時做好過敏性疾病之預防措施外，在新生兒出生後易造成過敏體質的前６個月也應徹底執行預防措施，以減少過敏性疾病發作的機會和嚴重度。目前公認最具成效的執行方法包括：

(一)懷孕期間
　　在懷孕的第三至第四個月，執行特異性 IgE 檢測，找出您的特異性過敏原加以避免外，亦應從環境及食物兩方面避免接觸特異性過敏原。

(二)新生兒出生後
1.餵食母乳時，母親應禁食其家族中已被證實會造成過敏的食物，至少六個月以上。
2.當不能餵食母乳時，需使用低過敏原配方之奶粉餵食。
3.建議六個月大才開始添加米粉、麥粉、果汁等蔬菜水果類；九個月大才開始添加魚類、肉類；滿一歲以上，才開始添加蛋類。

五、結 論
　　過敏疾病在健康、經濟甚至於精神上的影響相當大，尤其目前環境的污染與飲食等生活習慣改變下，過敏疾病的發生率相對提高已成為一重要議題；臍帶血過敏原檢查的好處：及早檢測，及早預防，以減輕小寶貝過敏不適症狀；其便利性是新生兒產下時，剪斷臍帶順便留取殘存在臍帶中之少許血液作檢查，故透過臍帶血過敏原檢查，減少過敏兒疾病的發生，是值得推廣的。
 

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什麼叫作絨毛採樣？ 
胎盤組織在放大之後呈絨毛樣，所以絨毛是組成胎盤的最小單位。在超音波導引之下，經由子宮頸或腹部，將一根導管或細長針，穿入胎盤組織內，吸取少量的絨毛，作染色體、基因或酵素的分析，以診斷胎兒染色體或基因異常的一種方法，稱為絨毛採樣。
 
1、絨毛採樣的適當時機是什麼時候？ 
根據全世界很多研究報告，懷孕10週（從最後一次月經的起始日計算）以後都可以接受絨毛採樣。世界衛生組織曾追蹤21多萬位接受絨毛採樣的孕婦，發現懷孕10週以後的絨毛採樣不會增加流產機率(約1%)，也不會導致新生兒的畸形，如肢體缺陷等。 

2、絨毛採樣分為那兩種？其主要區別在那裡？ 
由於採樣途徑的不同，分為經子宮頸及經腹部兩種。經由子宮頸採樣時，孕婦的膀胱通常要有一些小便，如同內診一樣，孕婦必須脫掉褲子，躺在檢查檯上，醫師要用陰道撐開器打開陰道才可採樣。使用這種途徑的時機界於懷孕10至13週。經腹部採樣時，孕婦只要平躺在普通的檢查床即可，醫師將一根細長針穿透孕婦的肚皮和子宮壁，進入胎盤採集絨毛。可使用的時機從懷孕10週到足月皆可。經腹部絨毛採樣可以用於大多數的個案，只在極少數的情況下，因為整個胎盤都位在子宮的後壁，技術上較不容易採集到絨毛。
 
3、 絨毛採樣可檢查那些疾病？ 
胎兒的染色體異常和單一基因疾病。基本上，絨毛採樣可以檢查的疾病項目跟羊膜穿刺的差不多。然而某些基因疾病的診斷需要比較多量的DNA，例如甲型海洋性貧血等，在這種情況時，採取絨毛作診斷會優於羊膜穿刺。
 
4、報章雜誌曾報導過絨毛採樣可能引起胎兒四肢的缺陷，這是否為事實? 
絨毛採樣如果在8週以前進行，胎兒四肢缺陷的機率會有些微的 增加。不過絨毛採樣如果在10週以後進行，則胎兒四肢缺陷的機率並不會增加。在1999年WHO發表了21餘萬例接受絨毛採樣個案的追蹤報告，發現由有經驗的醫師在10週以後進行絨毛採樣，術後寶寶發生四肢缺陷的機率跟沒有接受絨毛採樣者一樣，都是1/3500左右;而且缺陷的嚴重度也沒有差異。 

5、絨毛採樣時是否需要麻醉？ 
不管經由子宮頸或腹部採樣，兩者都不需要麻醉。經由子宮頸採樣者因為需要漲膀胱所以會有尿液感，但採樣時不會疼痛。經由腹部採樣者，雖然使用的穿刺針較羊膜穿刺者稍粗，不過也不會很痛，不用擔心。 

6、 懷孕早期服用藥物，照射Ｘ光等是否可以利用絨毛採樣或羊膜穿刺來檢查胎兒的健康狀況？ 
基本上，所有胎兒畸型中因為服用藥物或照射Ｘ光所引起的只佔1～2％而已。即使有影響的話，通常也不會改變染色體或基因的組成，所以絨毛採樣或羊膜穿刺對這些個案是沒有什麼幫助的。 

7、接受絨毛採樣的孕婦，事後有沒有什麼需要特別注意的地方？ 
一般而言，不需要特別注意；日常活動可以照樣進行。接受經子宮頸採樣者，術後前幾天幾乎都會有少量的陰道出血。而接受經腹部採樣者，針刺的地方或多或少有一些疼痛，少數人也會有一些陰道出血，這些都是正常的，不必擔心。如果出現一些特殊的症狀，例如出血量多，破水（從陰道流出大量的水狀液），下腹部劇烈疼痛，或者有畏寒發燒的現，則應該儘早就醫。
 
8、絨毛採樣之後多久可以得到報告？ 
依照檢查的項目而異。如果是為了檢查染色體，如同羊水細胞，絨毛細胞也要經過培養和分析的過程，一般大約需要兩週才能得到染色體的診斷。如果是為了檢查單一基因疾病，短則一週，長者可能要到三週才會有檢查報告。 

9、接受羊膜穿刺或絨毛採樣者有多少機率其檢查報告會是異常的？ 
一般而言，染色體異常的比率約在2-4%，而隱性遺傳基因疾病的異常率為24%，顯性遺傳基因疾病的異常率為50%。 

10、人類有多少個基因？目前能夠診斷的基因疾病有多少種？ 
完成人類的基因體解碼後，發現人類大約有2萬5千個基因，分佈在23對染色體上面。其中了解很清楚的基因數目大約只有數千個， 而可以進行診斷的，大多是單一基因導致的疾病，進行基因檢驗前，需有患者的臨床評估報告，來研判可能的異常基因位置，且受檢者要進行遺傳諮詢了解基因檢驗的內容及侷限性。若沒有辦法先找到患者突變基因位置，是無法 做家屬的檢查或產前診斷。 

11、目前國內可以利用羊膜穿刺或絨毛採樣診斷的單一基因疾病有多少種？ 
有些單一基因疾病非常罕見，有些則症狀不嚴重，不需要產前診斷。目前國內較常產前診斷的單基因疾病大約有數十種，如甲型和乙型海洋性貧血 、甲型和乙型血友病、SMA脊髓性肌肉萎縮症、DMD/BMD肌肉萎縮症、亨丁頓舞蹈症、SCA小腦萎縮症、脆弱X染色體症、第一和第二型肝醣貯積症 、軟骨發育不全症(侏儒症)、先天性腎上腺增生症、男性女性化症、苯酮尿症、成年型多囊性腎臟病、少數黏多醣症等。

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	早產係指懷孕週數滿20週，但未滿37週之生產；出生體重低於2500公克稱為低體重，出生體重低於1500公克者稱為極低體重。

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不孕症的治療方式有哪些？ 根據國民健康署的統計，分析不孕的原因，其中以女性輸卵管因素以外的其他女 性因素所佔的比例 38.0%為最高，其次是多種因素佔 22.7%，而男性因素 20.7%及女性 輸卵管因素 15.0%，則分別列居第三、四位。 因此，針對不孕症治療方式，我們可以從幾個方向來著手進行：

網路分享~ https://www.chhw.mohw.gov.tw/?aid=508&pid=98&page_name=detail&iid=1875

何謂子宮頸細胞異常？
子宮頸細胞異常是外觀已改變的子宮頸內襯層細胞，也稱為子宮頸再生不良(cervical dysplasia)。子宮頸異常程度愈嚴重，將來轉變為子宮頸癌的可能性就愈高。從異常子宮頸細胞變化到形成子宮頸常常需要經過許多年。不過，也有極少數的病例在一年內就形成癌症。 

子宮頸細胞異常是由什麼引發的？
子宮頸細胞異常可能有許多不同的引發原因(例如感染或發炎)，但通常都是由某些類型的人類乳突病毒(HPV)引發的。會影響生殖器部位的HPV大約有30種類型，稱為生殖器類型HPV (genital HPV)。有些類型可以讓子宮頸內襯層的異常細胞轉變為癌症。另有一些類型可引發生殖器疣與其他良性的(異常但非癌症的)子宮頸變化。所有的生殖器類型HPV都可導致異常的Pap子宮頸抹片檢查結果，這就是為什麼婦科檢查如此重要的原因。因此，請務必遵照醫生建議的頻率接受Pap子宮頸抹片檢查。 

如何偵測子宮頸細胞異常？
子宮頸癌的偵測主要是利用Pap子宮頸抹片檢查，這是婦科檢查的項目之一，可以在異常細胞有機會轉變為子宮頸前期癌或子宮頸癌之前即偵測到它們的存在。Pap子宮頸抹片檢查的結果可幫助醫生決定病人是否需要接受進一步的檢測或治療。 

Pap如何報告子宮頸抹片檢查結果？
雖然大部份的醫生可能只會簡單地說Pap子宮頸抹片檢查結果正常或異常，但有些醫生可能使用ASCUS、LSIL或HSIL之類的英文字首縮寫字。

ASCUS為「重要性不明之非典型鱗狀細胞」(atypical squamous cells of undetermined significance)的縮寫。若被診斷為ASCUS，表示看到的子宮頸細胞異常情況很輕微，而且尚不確定其本質為何。

LSIL為「輕度鱗狀上皮內病灶」(low-grade squamous intraepithelial lesion)的縮寫，表示發現的子宮頸細胞異常更為確定，但仍屬輕度。

HSIL為「重度鱗狀上皮內病灶」(high-grade squamous intraepithelial lesion)的縮寫，表示發現的子宮頸細胞異常情況相當嚴重，極可能轉變為子宮頸癌。 

被診斷出子宮頸細胞異常的婦女須接受其他檢測嗎？
若Pap子宮頸抹片檢查結果顯示您有子宮頸細胞異常，請務必遵照醫生的建議，接受進一步的檢查，例如重複Pap子宮頸抹片檢查、HPV DNA檢測、陰道鏡檢查，可能還需組織切片檢查。

組織切片檢查結果異常可能被報告為CIN或子宮頸上皮內贅瘤(cervical intraepithelial neoplasia)。贅瘤(Neoplasia)表示細胞有異常增生。上皮內(Intraepithelial)是指構成子宮頸表面的細胞層。CIN一詞加上一個數字(1到3)表示含有異常細胞的子宮頸內襯層有多厚。診斷出CIN 3表示整個子宮頸內襯層都有嚴重的異常子宮頸細胞。 
因為身體本身具有免疫反應，所以大部份子宮頸內襯層中的異常細胞最後都會自行消失。若異常情況很輕微，醫生可能會選擇只對它們進行密切追蹤。不過，若異常情況較為嚴重，移除這些細胞幾乎都可防止它們將來形成子宮頸癌。 

子宮頸細胞異常可以治療嗎？
常用於治療子宮頸細胞異常的方法包括冷凍手術(利用冷凍來破壞異常的子宮頸細胞)、LEEP (電圈切除術，loop electrosurgical excision procedure；使用一種熱線圈來移除異常的子宮頸細胞)與傳統手術。

醫生可能會要求病人接受其他追蹤檢查，以確保異常的細胞不會再出現。若異常的細胞再度出現，則可以重新進行治療。 

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一、何謂子宮內膜異位瘤？