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新型流行性感冒（ H1N1病毒感染），孕產婦因應之道
前言
孕婦感染新型流感可預期將出現典型的急性呼吸道疾病之症狀（如咳嗽，喉嚨痛，流鼻涕）和發燒。很多孕婦將不會進一步出現任何併發症而痊癒。然而，在某些孕婦身上，疾病可能迅速進展，而且伴隨著複雜的繼發性細菌感染，包括肺炎；並進一步導致胎兒窘迫和嚴重的孕婦疾病。懷孕期間，流感併發症風險增加的主要原因，與孕期生理包括心血管，呼吸，和免疫系統的變化有關。孕婦本身具有潛在疾病，如哮喘更是流感相關併發症的高風險群。由於孕婦罹患流感併發症的風險較高，美國防疫接種諮詢委員會和美國婦產科學院建議，孕婦應接受三價不活性流感疫苗接種。
流感另一個熟為人知的妊娠副作用與其產生的高燒有關。研究顯示，產婦在第一孕期發生高燒，胎兒罹患風險神經管缺損的風險倍增，而且可能出現其他先天缺陷或不良後果。研究顯示，使用解熱藥物或含有葉酸的綜合維生素，可能緩解此類生育缺陷的風險。此外，在分娩過程中產婦高燒已被證明是一個不利於新生兒健康和發育的危險因子，而產生包括新生兒驚厥，腦病變，腦性麻痺，和新生兒死亡等後遺症。因此，孕婦發燒應被視為對胎兒健康威脅的重大風險，而應採取積極的治療措施。解熱鎮痛劑(如acetaminophen)是治療懷孕期間發燒的最好選擇。
降低孕婦風險的其他方式
目前，沒有可以用來預防新型流感的疫苗；但是，採取適當的措施，減少呼吸道感染的機會，同時可降低新型流感的風險。這些行動包括經常洗手，咳嗽應帶口罩，除非要尋求醫療照顧否則罹病者應儘可能留在家裡，並盡量減少與其他家人接觸的機會。其他，可以預防新型流感傳播的措施包括，確認或可能的新型流感案例應自願性的居家隔離，減少不必要的社會接觸，並盡可能避免至擁擠場所。正確使用口罩和防覆面具可能有助於降低得到新型流感的風險，但應同時採取其他預防措施，如避免於人群中密切接觸，並保持良好的手部衛生。緊貼在臉上的防覆面具可以在呼吸時過濾掉可能透過口罩周圍邊緣吸入的小顆粒，但防覆面具的缺點是，難以提供長時間的順暢呼吸。
母乳哺育的考量
未接受母乳哺育的胎兒特別容易受到嚴重呼吸道疾病感染。因此婦女應於產後儘早開始，並頻繁地哺育母乳。理想的情況下，嬰兒應從母乳中獲得絕大部分營養。减少不必要的配方奶補充，讓嬰兒儘可能的多接受來自母親的寶貴抗體。
女性患者仍可繼續哺育母乳，並增加哺育頻率。假如產婦親自哺乳對母嬰有健康安全上的顧忌，則鼓勵她們擠出母乳，以奶瓶哺餵。新型流感病毒經由母乳傳輸給嬰兒的風險仍不甚清楚。然而，從以往季節性流感病毒的追綜研究經驗來看，其機率微乎其微。
前言
2009年4月爆發新型流行性感冒（ H1N1病毒）呼吸道感染個案以來，由於此一病毒很容易在人與人之間傳播，因此新型流感有如滾雪球般迅即在全世界各地漫延。台灣地區也在今年5月20日出現第一例境外移入的感染個案。目前，科學界正針對這種新興感染症的流行病學和臨床表現進行調查。現在仍缺乏足夠證據足以確定何者為發生新型流感嚴重併發症的高風險群。然而，發生季節性流行性感冒併發症的高風險年齢及族群，也應被視為發生新型流感併發症的高風險群，被認為吴是一個合理假定。
在季節性流行性感冒和先前二次全球大流行 (1918-1919, 1957-1958)期間，醫學界發現孕婦一直是發生流感相關併發症的高風險族群。此外，孕產婦感染流感病毒和伴隨而來的發燒症狀，也將導致胎兒產生不可測的併發症，如先天缺陷和早產。因此美國疾病管制中心，在監測新型流感同時，也特別針對感染新型流感的孕婦作嚴密監視。截至5月10日為止，在美國共有20例新型流感孕婦個案被提報，其中15例為確診病例，另5例為可能病例.當中的3名婦女必須住院治療，其中一人不幸死亡。
臨床表現
孕婦感染新型流感可預期將出現典型的急性呼吸道疾病之症狀（如咳嗽，喉嚨痛，流鼻涕）和發燒。很多孕婦將不會進一步出現任何併發症而痊癒。然而，在某些孕婦身上，疾病可能迅速進展，而且伴隨著複雜的繼發性細菌感染，包括肺炎；並進一步導致胎兒窘迫和嚴重的孕婦疾病。懷孕期間，流感併發症風險增加的主要原因，與孕期生理包括心血管，呼吸，和免疫系統的變化有關。孕婦本身具有潛在疾病，如哮喘更是流感相關併發症的高風險群。由於孕婦罹患流感併發症的風險較高，美國防疫接種諮詢委員會和美國婦產科學院建議，孕婦應接受三價不活性流感疫苗接種。
治療和預防
迄今，對付新型流感病毒感染最有效的藥物是神經氨酸酶抑制劑，其中大家耳熟能詳的是克流感(Tamiflu)。針對門診患者的研究發現，在發病48小時內開始給予克流感藥物，可有效改善季節性流感的嚴重程度和症狀持續時間；即使是在病情發作後48小時後給藥，亦可降低季節性流感的死亡率。此外，在接觸病患後立即使用克流感治療亦能有效的預防季節性流感感染。目前對於這些藥物在懷孕期間使用時的安全性或有效性的研究資料仍相當有限。不過，有限的資料顯示，流感併發症在懷孕期間的風險，及可能對胎兒造成的潛在傷害，遠超過使用抗流感病毒藥物治療這種新興病毒的預期效益。因此，美國疾病管制中心臨床指引建議，孕婦經確認，或可能，或懷疑新型流行性感冒病毒感染時應接受5天的抗病毒藥物治療。
雖然懷孕期間有許多抗病毒藥物可以使用，但醫學界最建議的仍是克流感，因為它可經由全身吸收。理論上，全身吸收率愈高，可更有效地抑制呼吸系統以外的其他組織（如胎盤）的流感病毒量，並提供防止母嬰傳播的更好保護。
流感另一個熟為人知的妊娠副作用與其產生的高燒有關。研究顯示，產婦在第一孕期發生高燒，胎兒罹患風險神經管缺損的風險倍增，而且可能出現其他先天缺陷或不良後果。研究顯示，使用解熱藥物或含有葉酸的綜合維生素，可能緩解此類生育缺陷的風險。此外，在分娩過程中產婦高燒已被證明是一個不利於新生兒健康和發育的危險因子，而產生包括新生兒驚厥，腦病變，腦性麻痺，和新生兒死亡等後遺症。因此，孕婦發燒應被視為對胎兒健康威脅的重大風險，而應採取積極的治療措施。解熱鎮痛劑(如acetaminophen)是治療懷孕期間發燒的最好選擇。
降低孕婦風險的其他方式
目前，沒有可以用來預防新型流感的疫苗；但是，採取適當的措施，減少呼吸道感染的機會，同時可降低新型流感的風險。這些行動包括經常洗手，咳嗽應帶口罩，除非要尋求醫療照顧否則罹病者應儘可能留在家裡，並盡量減少與其他家人接觸的機會。其他，可以預防新型流感傳播的措施包括，確認或可能的新型流感案例應自願性的居家隔離，減少不必要的社會接觸，並盡可能避免至擁擠場所。正確使用口罩和防覆面具可能有助於降低得到新型流感的風險，但應同時採取其他預防措施，如避免於人群中密切接觸，並保持良好的手部衛生。緊貼在臉上的防覆面具可以在呼吸時過濾掉可能透過口罩周圍邊緣吸入的小顆粒，但防覆面具的缺點是，難以提供長時間的順暢呼吸。
母乳哺育的考量
未接受母乳哺育的胎兒特別容易受到嚴重呼吸道疾病感染。因此婦女應於產後儘早開始，並頻繁地哺育母乳。理想的情況下，嬰兒應從母乳中獲得絕大部分營養。减少不必要的配方奶補充，讓嬰兒儘可能的多接受來自母親的寶貴抗體。
女性患者仍可繼續哺育母乳，並增加哺育頻率。假如產婦親自哺乳對母嬰有健康安全上的顧忌，則鼓勵她們擠出母乳，以奶瓶哺餵。新型流感病毒經由母乳傳輸給嬰兒的風險仍不甚清楚。然而，從以往季節性流感病毒的追綜研究經驗來看，其機率微乎其微。
對於無法親自授乳的新生兒病患，可以採取擠餵方式，給予母乳。特殊情況下，可以使用從認證母奶銀行取得的捐助母乳哺育嬰兒。
使用抗流感病毒藥物治療並非哺育母乳的禁忌。
如何保護自己的嬰兒免於呼吸系統疾病如新型流感病菌的傳播，對家長和照顧者提出以下的指導方針：
經常使用肥皂和水清洗成人和嬰幼兒雙手，特別是在嬰兒將其手接觸到自己的嘴巴後。
讓嬰兒和母親的親密切接觸，並鼓勵母親及其嬰兒盡可能愈早期，愈頻繁的皮膚對皮膚接觸。
限制置放於嬰幼兒嘴巴的玩具和其他器物的共享。置放於嬰幼兒嘴巴的玩具和其他器物使用後，應立即以肥皂和水洗淨。
給予嬰兒奶嘴（包括奶嘴環/奶瓶）時，應確定奶嘴未曾被成人或其他嬰兒含過。
咳嗽和打噴嚏時應保持基本的健康禮儀。
◎From 長庚婦產部鄭博仁教授
使用抗流感病毒藥物治療並非哺育母乳的禁忌。
如何保護自己的嬰兒免於呼吸系統疾病如新型流感病菌的傳播，對家長和照顧者提出以下的指導方針：
經常使用肥皂和水清洗成人和嬰幼兒雙手，特別是在嬰兒將其手接觸到自己的嘴巴後。
讓嬰兒和母親的親密切接觸，並鼓勵母親及其嬰兒盡可能愈早期，愈頻繁的皮膚對皮膚接觸。
限制置放於嬰幼兒嘴巴的玩具和其他器物的共享。置放於嬰幼兒嘴巴的玩具和其他器物使用後，應立即以肥皂和水洗淨。
給予嬰兒奶嘴（包括奶嘴環/奶瓶）時，應確定奶嘴未曾被成人或其他嬰兒含過。
咳嗽和打噴嚏時應保持基本的健康禮儀。
◎From 長庚婦產部鄭博仁教授
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