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巢瘤的症狀與分類

嘉義院區 陳俊宏 醫師

   卵巢瘤是婦科常見的疾病之一,更精確地說,其實在門診的初步診斷,往往只能說是「子宮附件腫塊」,而所謂「子宮附件」,指的是子宮兩側的卵巢、輸卵管、寬韌帶等。在沒有手術之前,即使做了超音波檢查,也未必一定能分辨出腫塊來自子宮旁邊的那一個器官,只是由於來自卵巢者佔絕大多數,因此常常會初判為卵巢瘤。

  最常見的卵巢瘤其實不是真正的腫瘤,而是所謂「功能性囊腫」,亦即濾泡囊腫和黃體囊腫,這在青春期以後、更年期之前十分常見,通常會在一、兩個月經週期之內自動消失掉,因此婦產科醫師常會建議患者「下次月經過後再來照一次超音波,看消掉了沒有」。

  黃體是濾泡在排卵之後所形成的,主要作用是安胎,因此懷孕初期也常見比較大的黃體,超音波掃描起來,也是一個黃體囊腫,通常在懷孕四、五個月時會逐漸縮小消失掉。

  屬於真正腫瘤的單純囊腫也很常見,在超音波下看起來,其內容物幾乎都是清澈的液體,因此被俗稱為「水瘤」,有時也沒辦法辨別是那一種水瘤。大多數單一、沒有中膈、沒有腹水的水瘤是良性的,因此醫師通常會建議先追蹤檢查,再考慮需不需要進一步處理。

  子宮內膜異位瘤也是一種十分常見的卵巢瘤,又稱為巧克力囊腫,因其內含陳舊的月經血,有如巧克力狀而得名。此病由於現代人晚婚晚育的趨勢而日益多見,所造成的症狀主要是月經痛、下腹痛、性交痛、經期腹瀉、不孕等。

  卵巢還有許多良性腫瘤,例如漿液性囊狀腺瘤、黏液性囊狀腺瘤、纖維瘤、畸胎瘤、子宮內膜狀囊狀腺瘤等,也有許多惡性腫瘤,亦即卵巢癌。

  從兒童到老年婦女都可能發生,甚至連子宮內的女胎兒,都可能長出卵巢腫瘤,其形成的原因,醫學界至今還不完全明白。

  卵巢瘤被發現是惡性的機率,和年齡有關,停經前約有13%的卵巢瘤可能是惡性,停經後約有45%的機率會是惡性。臨床上,若患者被檢查出有子宮附屬器的腫瘤,在尚未開刀前,可以綜合患者的年齡、腫瘤的增大速度、超音波的特徵,預測腫瘤的性質,藉以選擇適當的手術方法,為患者做最好的處理。

以年齡區分:

  1. 從月經開始到廿歲:這段時間之內,最常出現的單純囊腫是生理性的濾泡囊腫。若是病理性的腫瘤,一般最常見的應該是囊狀的畸胎瘤。如果在超音波下可見固質及囊狀合併出現且成長快速的特性,則一般為生殖細胞瘤。
  2. 從廿歲到月經停止:最常出現的單純囊腫仍然是生理性的濾泡囊腫。若是病理性的腫瘤,一般最常見的還是囊狀的畸胎瘤。不過在這段時期,出現漿液型或黏液型卵巢囊腫的機率也上升許多。在這段生育年齡的女性,子宮附屬器的囊腫要把子宮外孕的可能性考慮進去,因為如果子宮外孕處破裂,這將會是危及生命的狀況。如果超音波下出現複雜性腫瘤,最有可能的是生理性的黃體囊腫。內診時質地堅硬的腫瘤,可能是子宮的漿膜下肌瘤或是卵巢的纖維瘤。
  3. 停經之後:這時出現的卵巢瘤,惡性的機會增加許多,但一般而言,還是以良性的腫瘤占大宗。如果是兩側出現的腫瘤,帶有腹水存在,惡性腫瘤的機會很大。有一些狀況,腫瘤並不是來自卵巢本身,例如從腸胃道轉移過來的Krukenburg’s tumor、淋巴瘤、或腸胃道的憩室化膿都有可能。要小心有置放子宮內避孕器的患者,一旦出現發熱、畏寒、分泌物多、下腹痛,超音波下可見單側或雙側複雜性卵巢囊腫,這時很有可能是輸卵管及卵巢的膿瘍。

就超音波可見的特徵區分:

  1. 就腫瘤的體積來看:一般愈大的卵巢腫瘤有越高的機會是惡性。
  2. 就超音波下的影像特徵來看:單純囊狀、均勻的囊腫、多囊的結構、內涵均勻高亮度結構,很有可能是良性的腫瘤。但若固體和囊狀結構一同出現、或腫瘤內有不正常的乳突狀結構、很厚的隔間,甚至有腹水存在,都比較偏向惡性的可能。
  3. 就卵巢囊腫血管的血流阻力來看:一般惡性的囊腫,其內的新生血管阻力都很低,所以一旦出現低血液阻力的血流,惡性的機率便很大。
  4. 以立體超音波的血管分布都卜勒圖來看:血管粗而且分布密集的卵巢瘤,惡性的可能性較大。

以腫瘤指數(CA-125)來看:

  1. 一般而言,腫瘤指數CA-125用來偵測卵巢癌的實用性很低,尤其是在生育年齡的女性更是。
  2. 會讓腫瘤指數上升的狀況,一般有懷孕、骨盆腔或腹腔發炎、子宮內膜異位症、良性卵巢腫瘤、子宮腺肌症、肝臟疾病及卵巢惡性腫瘤等。
  3. 一般CA-125可拿來做監測卵巢癌患者化學治療效果的指標。

  卵巢腫瘤的常見症狀是下腹不適、下腹痛、摸到腫塊、胃腸不適、月經不調、頻尿等,由於大部份都是非特異性的症狀,因此往往容易被忽略,尤其是還沒有性經驗的婦女,常諱疾忌醫,因而延誤病情,殊為可惜。其實青少女和幼童都可能罹患卵巢瘤或卵巢癌,為人父母者如見女兒有前述症狀,宜及早求醫,以保健康。

 
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