婦安婦產科

嘉義院區 陳俊宏 醫師

　　最常見的卵巢瘤其實不是真正的腫瘤，而是所謂「功能性囊腫」，亦即濾泡囊腫和黃體囊腫，這在青春期以後、更年期之前十分常見，通常會在一、兩個月經週期之內自動消失掉，因此婦產科醫師常會建議患者「下次月經過後再來照一次超音波，看消掉了沒有」。

　　黃體是濾泡在排卵之後所形成的，主要作用是安胎，因此懷孕初期也常見比較大的黃體，超音波掃描起來，也是一個黃體囊腫，通常在懷孕四、五個月時會逐漸縮小消失掉。

　　屬於真正腫瘤的單純囊腫也很常見，在超音波下看起來，其內容物幾乎都是清澈的液體，因此被俗稱為「水瘤」，有時也沒辦法辨別是那一種水瘤。大多數單一、沒有中膈、沒有腹水的水瘤是良性的，因此醫師通常會建議先追蹤檢查，再考慮需不需要進一步處理。

　　子宮內膜異位瘤也是一種十分常見的卵巢瘤，又稱為巧克力囊腫，因其內含陳舊的月經血，有如巧克力狀而得名。此病由於現代人晚婚晚育的趨勢而日益多見，所造成的症狀主要是月經痛、下腹痛、性交痛、經期腹瀉、不孕等。

　　卵巢還有許多良性腫瘤，例如漿液性囊狀腺瘤、黏液性囊狀腺瘤、纖維瘤、畸胎瘤、子宮內膜狀囊狀腺瘤等，也有許多惡性腫瘤，亦即卵巢癌。

　　從兒童到老年婦女都可能發生，甚至連子宮內的女胎兒，都可能長出卵巢腫瘤，其形成的原因，醫學界至今還不完全明白。

　　卵巢瘤被發現是惡性的機率，和年齡有關，停經前約有13%的卵巢瘤可能是惡性，停經後約有45%的機率會是惡性。臨床上，若患者被檢查出有子宮附屬器的腫瘤，在尚未開刀前，可以綜合患者的年齡、腫瘤的增大速度、超音波的特徵，預測腫瘤的性質，藉以選擇適當的手術方法，為患者做最好的處理。

以年齡區分：

1. 從月經開始到廿歲：這段時間之內，最常出現的單純囊腫是生理性的濾泡囊腫。若是病理性的腫瘤，一般最常見的應該是囊狀的畸胎瘤。如果在超音波下可見固質及囊狀合併出現且成長快速的特性，則一般為生殖細胞瘤。
2. 從廿歲到月經停止：最常出現的單純囊腫仍然是生理性的濾泡囊腫。若是病理性的腫瘤，一般最常見的還是囊狀的畸胎瘤。不過在這段時期，出現漿液型或黏液型卵巢囊腫的機率也上升許多。在這段生育年齡的女性，子宮附屬器的囊腫要把子宮外孕的可能性考慮進去，因為如果子宮外孕處破裂，這將會是危及生命的狀況。如果超音波下出現複雜性腫瘤，最有可能的是生理性的黃體囊腫。內診時質地堅硬的腫瘤，可能是子宮的漿膜下肌瘤或是卵巢的纖維瘤。
3. 停經之後：這時出現的卵巢瘤，惡性的機會增加許多，但一般而言，還是以良性的腫瘤占大宗。如果是兩側出現的腫瘤，帶有腹水存在，惡性腫瘤的機會很大。有一些狀況，腫瘤並不是來自卵巢本身，例如從腸胃道轉移過來的Krukenburg’s tumor、淋巴瘤、或腸胃道的憩室化膿都有可能。要小心有置放子宮內避孕器的患者，一旦出現發熱、畏寒、分泌物多、下腹痛，超音波下可見單側或雙側複雜性卵巢囊腫，這時很有可能是輸卵管及卵巢的膿瘍。

就超音波可見的特徵區分：

1. 就腫瘤的體積來看：一般愈大的卵巢腫瘤有越高的機會是惡性。
2. 就超音波下的影像特徵來看：單純囊狀、均勻的囊腫、多囊的結構、內涵均勻高亮度結構，很有可能是良性的腫瘤。但若固體和囊狀結構一同出現、或腫瘤內有不正常的乳突狀結構、很厚的隔間，甚至有腹水存在，都比較偏向惡性的可能。
3. 就卵巢囊腫血管的血流阻力來看：一般惡性的囊腫，其內的新生血管阻力都很低，所以一旦出現低血液阻力的血流，惡性的機率便很大。
4. 以立體超音波的血管分布都卜勒圖來看：血管粗而且分布密集的卵巢瘤，惡性的可能性較大。

以腫瘤指數（CA-125）來看：

1. 一般而言，腫瘤指數CA-125用來偵測卵巢癌的實用性很低，尤其是在生育年齡的女性更是。
2. 會讓腫瘤指數上升的狀況，一般有懷孕、骨盆腔或腹腔發炎、子宮內膜異位症、良性卵巢腫瘤、子宮腺肌症、肝臟疾病及卵巢惡性腫瘤等。
3. 一般CA-125可拿來做監測卵巢癌患者化學治療效果的指標。

　　卵巢腫瘤的常見症狀是下腹不適、下腹痛、摸到腫塊、胃腸不適、月經不調、頻尿等，由於大部份都是非特異性的症狀，因此往往容易被忽略，尤其是還沒有性經驗的婦女，常諱疾忌醫，因而延誤病情，殊為可惜。其實青少女和幼童都可能罹患卵巢瘤或卵巢癌，為人父母者如見女兒有前述症狀，宜及早求醫，以保健康。